Paralisia Cerebral Diplégica

O tipo diplegico é distinguido principalmente pelo envolvimento nos músculos do tronco (geralmente baixo tonûs) e membros inferiores (tonûs elevado progressivo). Embora a incidência esteja em declínio, a diplegia ocorre em cerca de 35% da população de PC.

Como TheraTogs pode contribuir no tratamento de crianças com CP diplégico?

O uso correto dos membros começa com o alinhamento do tronco e da pelve e o controle postural – a capacidade de manter a postura enquanto se dedica a uma atividade proposta.
Esses elementos essenciais são aprendidos e estabelecidos usando o imput sensorial  apropriado para a distribuição de carga e funcionamento correto de músculos e articulações, e quando alcançados, eles fornecem imput sensorial através dos mesmos receptores.
Os problemas posturais, os déficits de equilibrio e de força são problemas comuns em pacientes diplégicos.

Defendemos o aprimoramento da aquisição do alinhamento e controle do tronco otimizando a função da base de suporte se necessário.

Portanto, recomendamos o uso do TheraTogs para fornecer imput somatossensorial abundante ao tronco e quadris, com faixas (TogRite) aplicadas para ajudar na aquisição dos componentes fundamentais do controle postural – extensão e flexão do tronco- contra a gravidade e em todas as posições (como mostrado à direita).

Ajustar a função e o alinhamento dos membros é secundário ao alinhamento do tronco assim como a distribuição da descarga em toda a superficie dos pés priorizando carga no calcanho.
Exemplo: Em sessões de terapia, comece a usar faixas para alinhar os quadris, enquanto os pais estão aprendendo a colocar as roupas e faixas para o troco.

Cuidado: se você planeja fazer uma derotação femoral, faça isso gentilmente em crianças com > 7 anos para evitar danificar as articulações do quadril.

Sobre a Paralisia Cerebral Diplégica

A principal causa da CP diplégica é o nascimento prematuro acompanhado de uma hemorragia de vasos sanguíneos que vazam nos ventrículos no cérebro e resultam na formação de cicatrizes (leucomalácia periventricular) nos tratos piramidais (corticospinal). [3]

As lesões do tracto piramidal, por mais estáticas e imutáveis,- estão associadas a uma habilidade prejudicada para isolar a ativação dos músculos em um padrão selecionado em resposta a demandas de uma postura ou movimento voluntário (ou seja, redução do controle seletivo motor). No entanto, a rigidez do músculo do membro inferior e as deformidades das articulações pioram ao longo do tempo.

A rigidez dos músculos e dos tecidos moles é comumente referida como “espástica” – sugerindo que a hiperatividade do reflexo estirador é a causa – apesar da bem documentada progressão da rigidez relacionada ao uso que ocorre nos músculos e nos tecidos conjuntivos vizinhos. Se a espasticidade estiver presente, não pode causar deformidade, e sua influência na habilidade de movimento é mínima. Os problemas mais importantes são os déficits no controle do tronco e no uso dos caminhos piramidais para o controle seletivo motor. [4], [5], [6]

Os déficits de processamento somatossensorial e tátil acompanham o histórico  de movimento alterado. A fraqueza muscular é inevitável após histórico de uso de estratégias compensatórias. [7]

A capacidade dos tecidos de se adaptarem a um histórico prolongado de uso está bem estabelecida. As crianças com diplegia, nascidas prematuramente, começam a usar seus músculos contra a gravidade de maneiras diferentes daquelas de seus pares a termo, cujos músculos dos membros inferiores estão mais tensos ao nascer depois de passar mais tempo dobrados na flexão no útero.

Os primeiros esforços para alcançar a posição vertical em bebês diplégicos são comprometidos por uma insuficiência nos fatores de alinhamento mecânico da gestação a termo e dos componentes fundamentais da extensão  e flexão do tronco contra a gravidade – os ingredientes necessários para o uso eficaz dos membros. [8] Crianças com diplegia aprendem a usar os músculos dos membros em diferentes graus para manter o equilíbrio nas posições sentadas e em pé. Os músculos dos membros utilizados cronicamente e tonicamente para se manterem verticais tornam-se curtos e rígidos ao longo do tempo. Os músculos na parte de trás dos membros inferiores são mais usados porque crianças com diplegia carregam seu peso corporal em uma inclinação para a frente. [9] (Veja a imagem à direita.)

Pode-se considerar o controle postural comprometido como o principal problema que promove a dificuldade de andar e os músculos dos membros rígidos, devido à dependência dos músculos extensores para permanecerem verticais e devido ao uso crônico de músculos dos membros – ao invés de músculos do tronco – para permanecerem eretos.

Esta visão brilhante sobre o persistente deslocamento anterior do centro de massa em crianças com PC diplégica foi criada por Mary Weck, PT e pela  falecida Moira Tobin-Wickes, PT / CO do Children’s Memorial Hospital (agora Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago).

O relatório de Sisson et al (1994)9 deve inspirar os clínicos a utilizarem laboratórios de análise de marcha para determinar a projeção do corpo (Centro de Massa) sobre a base do suporte em todas as crianças com distúrbios do movimento que apresentam contracturas cada vez mais rígidas nos músculos usados ​​para manter a posição vertical .