Paralisia Cerebral & Theratogs

Sobre Paralisia Cerebral

A paralisia cerebral (CP) descreve um grupo de desordens permanentes do desenvolvimento do movimento e postura, causando limitação de atividade, que são atribuídos a distúrbios não-progressivos que ocorreram no desenvolvimento do cérebro fetal ou infantil. As desordens motoras da paralisia cerebral são muitas vezes acompanhadas de distúrbios da sensação, percepção, cognição, comunicação e comportamento, pela epilepsia e por problemas músculo-esqueléticos secundários.

Os grupos de distúrbios que se enquadram no termo PC são categorizados de acordo com várias características, tais como: – anormalidades neuromotoras predominantes, como espásticas, discinéticas (athetoides e distônicas) ou atáxicas, – distribuição anatômica (corpo inteiro, um lado, membros inferiores, um membro), – e limitação funcional (de leve a grave, de preferência determinada com uma medida padronizada).
Essas características se combinam e criam desafios e questões únicas para cada indivíduo.

Como TheraTogs pode contribuir na terapia de crianças com CP?

O uso correto dos membros começa com o alinhamento do tronco e pelve, consciência corporal e imput sensorial. Portanto, independentemente do subtipo de PC ou nível de gravidade, recomendamos começar a usar o TheraTogs para dar suporte aos objetivos fundamentais para o controle postural.

Tipos de subgrupos de Paralisia Cerebral:

Paralisia Cerebral Diplegica

O tipo diplegico é distinguido principalmente pelo envolvimento nos músculos do tronco (geralmente baixo tonûs) e membros inferiores (tonûs elevado progressivo). Embora a incidência esteja em declínio, a diplegia ocorre em cerca de 35% da população de PC.

Como TheraTogs pode contribuir no tratamento de crianças com CP diplégico?

O uso correto dos membros começa com o alinhamento do tronco e da pelve e o controle postural – a capacidade de manter a postura enquanto se dedica a uma atividade proposta.
Esses elementos essenciais são aprendidos e estabelecidos usando o imput sensorial  apropriado para a distribuição de carga e funcionamento correto de músculos e articulações, e quando alcançados, eles fornecem imput sensorial através dos mesmos receptores.
Os problemas posturais, os déficits de equilibrio e de força são problemas comuns em pacientes diplégicos.

Defendemos o aprimoramento da aquisição do alinhamento e controle do tronco otimizando a função da base de suporte se necessário.

Portanto, recomendamos o uso do TheraTogs para fornecer imput somatossensorial abundante ao tronco e quadris, com faixas (TogRite) aplicadas para ajudar na aquisição dos componentes fundamentais do controle postural – extensão e flexão do tronco- contra a gravidade e em todas as posições (como mostrado à direita).

Ajustar a função e o alinhamento dos membros é secundário ao alinhamento do tronco assim como a distribuição da descarga em toda a superficie dos pés priorizando carga no calcanho.
Exemplo: Em sessões de terapia, comece a usar faixas para alinhar os quadris, enquanto os pais estão aprendendo a colocar as roupas e faixas para o troco.

Cuidado: se você planeja fazer uma derotação femoral, faça isso gentilmente em crianças com > 7 anos para evitar danificar as articulações do quadril.

Sobre a Paralisia Cerebral Diplégica

A principal causa da CP diplégica é o nascimento prematuro acompanhado de uma hemorragia de vasos sanguíneos que vazam nos ventrículos no cérebro e resultam na formação de cicatrizes (leucomalácia periventricular) nos tratos piramidais (corticospinal). [3]

As lesões do tracto piramidal, por mais estáticas e imutáveis,- estão associadas a uma habilidade prejudicada para isolar a ativação dos músculos em um padrão selecionado em resposta a demandas de uma postura ou movimento voluntário (ou seja, redução do controle seletivo motor). No entanto, a rigidez do músculo do membro inferior e as deformidades das articulações pioram ao longo do tempo.

A rigidez dos músculos e dos tecidos moles é comumente referida como “espástica” – sugerindo que a hiperatividade do reflexo estirador é a causa – apesar da bem documentada progressão da rigidez relacionada ao uso que ocorre nos músculos e nos tecidos conjuntivos vizinhos. Se a espasticidade estiver presente, não pode causar deformidade, e sua influência na habilidade de movimento é mínima. Os problemas mais importantes são os déficits no controle do tronco e no uso dos caminhos piramidais para o controle seletivo motor. [4], [5], [6]

Os déficits de processamento somatossensorial e tátil acompanham o histórico  de movimento alterado. A fraqueza muscular é inevitável após histórico de uso de estratégias compensatórias. [7]

A capacidade dos tecidos de se adaptarem a um histórico prolongado de uso está bem estabelecida. As crianças com diplegia, nascidas prematuramente, começam a usar seus músculos contra a gravidade de maneiras diferentes daquelas de seus pares a termo, cujos músculos dos membros inferiores estão mais tensos ao nascer depois de passar mais tempo dobrados na flexão no útero.

Os primeiros esforços para alcançar a posição vertical em bebês diplégicos são comprometidos por uma insuficiência nos fatores de alinhamento mecânico da gestação a termo e dos componentes fundamentais da extensão  e flexão do tronco contra a gravidade – os ingredientes necessários para o uso eficaz dos membros. [8] Crianças com diplegia aprendem a usar os músculos dos membros em diferentes graus para manter o equilíbrio nas posições sentadas e em pé. Os músculos dos membros utilizados cronicamente e tonicamente para se manterem verticais tornam-se curtos e rígidos ao longo do tempo. Os músculos na parte de trás dos membros inferiores são mais usados porque crianças com diplegia carregam seu peso corporal em uma inclinação para a frente. [9] (Veja a imagem à direita.)

Pode-se considerar o controle postural comprometido como o principal problema que promove a dificuldade de andar e os músculos dos membros rígidos, devido à dependência dos músculos extensores para permanecerem verticais e devido ao uso crônico de músculos dos membros – ao invés de músculos do tronco – para permanecerem eretos.

Esta visão brilhante sobre o persistente deslocamento anterior do centro de massa em crianças com PC diplégica foi criada por Mary Weck, PT e pela  falecida Moira Tobin-Wickes, PT / CO do Children’s Memorial Hospital (agora Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago).

O relatório de Sisson et al (1994)9 deve inspirar os clínicos a utilizarem laboratórios de análise de marcha para determinar a projeção do corpo (Centro de Massa) sobre a base do suporte em todas as crianças com distúrbios do movimento que apresentam contracturas cada vez mais rígidas nos músculos usados ​​para manter a posição vertical .

Paralisia Cerebral Hemiplegica.

A hemiplegia é um transtorno complexo que é agravado pela capacidade da criança de encontrar estratégias usando as extremidades menos afetadas que compensam as dificuldades encontradas no lado afetado. O resultado é uma deterioração progressiva da função, tamanho, extensibilidade muscular e crescimento e formação de osso nos membros do lado afetado.

Como TheraTogs pode contribuir no tratamento de crianças com hemiplegia?

Auxílio que o Theratogs pode promover aos objetivos da terapia:
-Melhorar a simetria do corpo e a distribuição de carga no lado afetado.
-Melhorar a estabilidade funcional do tronco, do quadril e escápula do lado afetado.
-Promover o uso efetivo dos membros afetados, melhorando o controle postural e o alinhamento das articulações dos membros proximais – incluindo o aumento do comprimento da etapa afetada ao reduzir a rotação pélvica consistente em direção ao lado afetado.

-Minimizar o tecido mole e deformidades ósseas relacionadas ao alinhamento assimétrico e ao carregamento de peso.

Sobre a Paralisia Cerebral hemiplégica

O tipo hemlipélico é caracterizado pelo comprometimento  dos músculos dos membros superiores e inferiores e do tronco de um lado do corpo.

Muitas crianças mostram evidências de comprometimento leve no lado oposto também. A incidência de PC hemiplégica está aumentando, ocorrendo em aproximadamente 38% da população. [1] Embora as causas da PC hemiplégicoa sejam variadas, é comum a presença de  acidente vascular cerebral pré-natal ou perinatal (período de parto) devido à isquemia arterial (bloqueio do fluxo sangüíneo).

O sistema de classificação neurológica lista três categorias de hemiplegia:

PC espástica (piramidal)
PC Disquinética (extrapiramidal)
Tipos mistos

As lesões do tracto piramidal estão associadas a uma habilidade prejudicada no uso dos músculos em padrões efetivos e eficientes (ou seja, redução do controle seletivo motor). Embora a lesão seja imutável, a rigidez muscular e as deformidades articulares nos membros afetados geralmente pioram ao longo do tempo. A espasticidade está presente se uma lesão do tracto piramidal interfere com a modulação normal dos reflexos de estiramento muscular. Os sinais de espasticidade incluem respostas reflexas exageradas. A rigidez muscular pode se desenvolver sem espasticidade, e não é evidência da mesma,; A espasticidade não causa rigidez muscular.

A descinesia é caracterizada pela presença de movimentos involuntários ou postura.